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usdt官网钱包(www.caibao.it):吴尊友最新解读疫情:低风险地区,没必要倡导就地过年

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作者|吴尊友(中国疾病预防控制中心流行病学首席专家)

大家好,非常高兴参加2022网易经济学家年会,我是从事传染病预防,今天针对大家关心的问题,我介绍的题目叫《应对奥密克戎及未来新变异株的防控策略》,我讲三个方面,一个讲的是病毒变异,第二个就是奥密克戎变异毒株的一些特性和大家做介绍,第三个方面,和大家介绍我们防控策略,如何来应对这些变异。

图片来源:吴尊友在2022网易经济学家年会的主题演讲《应对奥密克戎及未来新变异株的防控策略》PPT

大家从图上可以看到,从疫情一开始,病毒变异一直在发生,灰色的我们就叫原始毒株,后面紫色的在中间一小段,那个是Alpha毒株,蓝颜色的是Beta,黄颜色是Gamma,比较多的墨绿色是Delta,虽然这几个毒株都是世界卫生组织标识为特别令人担心的,或者特别需要响应的毒株,在这几个里面可以看到Delta占据了全球最主要的流行毒株,红颜色的就是奥密克戎,奥密克戎它的变异幅度比较大,和这些病毒在家谱当中距离相对比较远。

专家们对奥密克戎进行了预测,认为奥密克戎的传染性比Delta要强好多倍,这是专家利用数学模型的一个预测。世界卫生组织每年,每个月都向世界各国搜集流行毒株的情况,各个成员国对于本地发生的疫情进行病毒的收集,进行基因检测,所有的检测基因病毒的核酸都上传到世界卫生组织共享平台,这些就是世界卫生组织搜集的样本。

世界卫生组织对病毒的变异分成了三大类,一类就是一般性的变异,一般性的变异都不关注了。关注的是变异有可能造成传染性的变化,有可能造成致病性的变化,有可能造成免疫逃逸,有可能造成诊断和治疗有影响,这些关注就是根据病毒的结构,尤其是刺突蛋白的变化。

一类就叫Variants of interest,就是需要给予关注的毒株,这里面有2个条件,基因突变影响到病毒的特征变化,比如传染性、严重性、免疫逃逸、诊断或诊疗;同时,在多个国家,有明显的社区传播和多个聚集性病例,感染率和病例数有明显上升,或者有明显的流行病学证据可能造成全球的公共卫生威胁。

目前,列入需要关注的毒株有两个,一个是Lambda,是在秘鲁2020年12月份最早记录。第二个是Mu,是今年1月份在哥伦比亚发现的。Variants of interest能不能发展成Variants of concern取决于这个毒株生物特性。

第二类是Variants of concern,就是需要特别关注的,要采取特殊措施的这些病毒,这种病毒首先是从Variants of interest发展过来的,除了Variants of interest以外,并有1条或多条改变:a流行病学证明传染性增强或危害性增强;b致病性增强或临床表现改变;c公共卫生措施或诊断、疫苗、治疗效果减弱了;这个时候变异病毒就上升为需要特别关注了。目前已经列入到Variants of concern有5个病毒,其中Alpha、Beta、Gamma、Delta、Omicron,其中Omicron是最新公布的毒株,也是最近才发现的。

还有一类,这一类不是病毒的分类,它是Variants under monitoring,就是对病毒进行定期的监测,如果Variants of interest不发展成为Variants of concern,就会降为一般性的变异分类,Variants of concern如果对社会影响减少,也可以进行一些调整,所以Variants under monitoring就是对于病毒一些特性持续收集这些数据。

病毒变异是怎么发生的?为什么会发生?受三个因素的影响,一个是病毒本身的生物学特性,第二个非常非常重要的,就是我们感染个体的免疫能力,所有感染新冠康复的人都是由于他的免疫力,自身的免疫力让他恢复健康的,医疗只是辅助作用。当一个人免疫力低下的时候,病毒在他体内不能很快清除,或者病毒在他身体里面长期存在,这个病人就容易发生病毒的变异,像慢性病的病人,比方说艾滋病的感染者。大家在媒体上看到,奥密克戎好像和他们有关,并不是与艾滋病病毒有关,而是艾滋病感染者免疫力下降以后,感染新冠以后,新冠病毒可能在他体内保存时间比较长,所以容易发生变异;第三个是受影响的群体。如果一种新的毒株出现以后,你控制得快,那么这里就很难发生变异,如果慢慢吞吞让疫情流行,那么就更有利发生变异。

第二我们特别关心的奥密克戎。奥密克戎的变异,主要发生在大家关心的刺突蛋白有30多个变异,其中至少有30个氨基酸的改变,另外有3个原来的氨基酸缺失了,还有1个部位插入1个新的氨基酸,这三个变化都属于变异。其中15个位于受体结合域,就是病毒进入我们人体以后,它要和我们人体细胞结合,我们叫做受体。我们研究的很多疫苗就是针对这个受体,针对这个靶点来研发的,所以大家对奥密克戎特别关心的是疫苗有没有效。因为除了灭活疫苗以外,所有的其他疫苗都是根据刺突蛋白这个位点研发的,所以奥密克戎对灭活疫苗以外的疫苗的影响最大,对灭活疫苗的影响较小。

香港大学对奥密克戎毒株进行实验室研究,他把病毒放在实验室里面,用人体的组织去培养它,发现在人支气管组织中omicron增长速度是delta的70倍,而在人肺组织中,却比是delta慢10倍。这个实验也证明了奥密克戎的临床症状其实有可能会轻一些。

奥密克戎大家关心的实际上是三个问题,第一个,传染性是不是真的增强了?第二个,致病性是不是增强了?第三个,我们的疫苗还有没有效?截止到昨天,全球已经有110个国家/地区发现了奥密克戎毒株感染,这个国家数量涨得很快,加上媒体渲染,大家有紧迫感,好像奥密克戎传播得很快很快,但真实情况究竟怎么样呢?我们先看看英国,英国在12月24日那一天,有12万人感染,新发生的感染,在12万人当中有2.3万是奥密克戎,奥密克戎只占到19%。

我们衡量传染性的一个重要的指标就是平均一个病人传染多少人,这个指标我们叫传播系数。关于奥密克戎在南非的传播系数是2.55,也就是说平均每个人能传染2.55个人,奥密克戎在Delta出现之前我们叫做原始毒株,或者先前毒株,先前毒株传播系数在西班牙是2.9,在意大利是2.83,厄瓜多尔、巴拿马、巴西都是3.95,在秘鲁2.36,全球平均2.79;Delta毒株传播系数是5.08,从传播系数来看,目前还得不出来这样一个结论,奥密克戎的传染性比Delta强好多倍。实际上,从传播系数来看,从目前的数据来看,它还不及先前的原始毒株,不及Delta。到了美国,到了欧美,它的传染性会不会进一步增强,还有待进一步观察。

还有一个衡量传播叫倍增时间,病例数翻倍的时间,从1个到2个,2个到4个,4个到8个,翻倍的时间,奥密克戎翻倍时间是1.2天,Delta翻倍时间是1.5天,Beta翻倍时间是1.7天,原始毒株D614G是1.3天,从翻倍时间来看,奥密克戎和第一拨的原始毒株没有明显区别,你说1.5、1.7有点区别,但这个差别也不是特别大。

第二个方面,致病性是不是增强了?从南非现有报告数字来看,它的临床症状并不比其他毒株更严重,或者说临床症状变得更加温和、轻微。英国对奥密克戎病人的临床症状进行了描述,也进行了一些比较,一个比较了奥密克戎和Alpha毒株,Alpha毒株最典型的,最常见的在英国是发热、咳嗽、嗅觉丧失,而奥密克戎的表现是不一样的,流鼻涕、头疼、乏力、打喷嚏、咽喉痛,就像我们普通感冒一样。香港大学的陈志伟做的这个研究,就是在用支气管培养的时候,用支气管组织培养的时候Omicron增长速度更快。英国又对2个不同时段病人进行了比较,也就是说Omicron和Delta进行了比较,没有发现临床症状有明显区别。

丹麦科学家刚刚完成了一个研究,比较了奥密克戎和Delta感染者的情况,一个是住院的情况,奥密克戎是1.2%,Delta是1.5%,感染重症监护率奥密克戎0.13%,Delta0.11%,病者死亡情况,奥密克戎是0,Delta是0.07%,从丹麦这个数据来看,应该说临床表现不像人们想象得那么严重,或者说目前的病例更轻一些。

英国最新一项研究显示,奥密克戎感染者的急诊就诊率比Delta低31%-45%,住院率比Delta低50%-70%。

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问题来了,这个是我们媒体所有报道忽略的,大家也很少关注它,我们有三大类冠状病毒流行,一个就是我们现在流行的冠状病毒肺炎,还有2003年非典,再有就是中东流行的中东呼吸综合症。如果从病死率来看,新冠肺炎病死率最低2%,非典10%,中东呼吸综合症34%,恰恰是新冠肺炎病死率最低,对全球造成的危害最严重,奥密克戎的临床症状轻,是否对疫情更有利还有待进一步观察。我个人认为,它使我们防控难度更大了,为什么?有更多轻症病人待在家里面,有更多轻症病人在家庭传播,只有当重症病人出现时候才去就诊,才会发现,当你发现的时候已经传染了一大片,这是最可怕的,所以,这种轻症并不一定是好事。

第三个问题,是关于疫苗是否有效。辉瑞疫苗对奥密克戎的保护效果只有33%,而对Delta是80%,减少重症住院率奥密克戎是70%,Delta是93%;在南非的研究,既往感染者,对于beta变异毒株来说,60%可以发生再感染,对于Delta来说,40%发生再感染,对于奥密克戎来说,73%发生再感染,也就是说,既往感染新冠再感染奥密克戎的概率比感染其他毒株的概率要高,是73%。

南非对3万多重复感染的病例进行了分析,既往感染提供的保护对于奥密克戎来说仅相当于Delta毒株的一半。我们现在的疫苗,由于奥密克戎的变异发生了刺突蛋白,所有以刺突蛋白为策略的疫苗受影响最大,奥密克戎是否导致疫苗效果下降还需要更多的科学数据佐证。

第三个,我们讲防控策略。大家很关心奥密克戎会不会传入中国?已经传入中国了,不是会不会,已经传入中国了;第2个问题,奥密克戎会在中国流行吗?奥密克戎造成输入病例引起的局部疫情是有可能的,但造成一定规模的本地传播,比如千例病人以上的疫情可能性极小,我国流行的主流毒株依然是Delta。Delta也是当前全球流行的主要毒株。

我们的灭活疫苗像科兴疫苗,在预防感染,预防重症,预防死亡,包括Delta毒株这样的研究是在智利,南美的智利真实世界当中观察的,发表在医学最顶尖的杂志新英格兰医学,它的总体保护效果65%,住院保护率87.5%,ICU的保护率90%,死亡保护率86%,这个效率是非常好的,它是在一个真实世界发生的,不是一个临床研究。

科兴又对加强针进行了研究,第三针打了以后,抗体滴度快速上升,抵抗病毒,包括变异毒株的能力大幅度上升,无论是18-59岁,或者60岁以上的人群。

我国还有一个疫苗,叫蛋白疫苗,是安徽智飞公司生产的,这个疫苗对Delta毒株有效效果达到80%以上。

钟南山团队对灭活疫苗,对Delta变异毒株预防效果进行真实世界观察,也就是今年6月份、7月份发生在广东的疫情,他们研究发现,灭活疫苗单剂疫苗保护率只有13.8%,如果用了两针保护效果达到59%,预防普通肺炎达到70.2%,预防重症达到100%,这个结果也是发表在一个国际杂志上面,这也是一个真实世界的研究,也就是说我们灭活疫苗对抗Delta毒株还是非常有效的。

我们如何防范奥密克戎,常态化防控措施对奥密克戎是有效的,常态化防控措施我列了11条,这4条是我们每个老百姓都应该做的,保持社交距离、戴口罩、手卫生,如果有发热了,要及时到发热门诊就诊,如果有发热了,不要去参加聚会、不要旅行,不要有任何造成可能传播风险的行为,再有,就是及时全程接种疫苗,同时根据需要要打加强针。我个人的建议,每个人都需要接种疫苗,不是说90%就够了,每个人都需要接种疫苗,而且每个人都需要打加强针。

还有7条,这7条是政府部门在执行,但是我们相关人员要配合,境外人员、冷链从业人员。对局部出现疫情后,我们开展流调,开展筛查,对所有感染者隔离治疗,对局部社区进行风控,这11条常态化的防控措施,对所有的变异毒株都有效,对奥密克戎也好、Delta也好等等,所有变异毒株都是有效的。

防范奥密克戎要注意两点,这两点非常非常重要,第一个,由于奥密克戎症状比较轻,发现更难,更易传播,所以为疫情防控是一大挑战,一旦症状轻了,对于病人个体来说是好事,但是对于群体防范来说难度更大了,这一点在以前的新闻报道也好,或者一些讨论方面基本上是忽略了。

第二点,就是奥密克戎使得我们疫苗效果折扣比其他的变异毒株更大,所以特别需要打加强针。

前几天,世界卫生组织发布了令人振奋的消息,普通老百姓可能以为世界卫生组织有新式武器,实际上没有新式武器。过去两年,我们积累的方法足以控制新冠肺炎。对如何解读世卫组织发的表述,我个人认为可以从三个方面解释,第一个,岁末年初,大家经过两年的新冠流行,都期盼着疫情能够控制,他是对全世界70亿人民良好的新年祝愿;第二个解读,我们所有的措施综合应用是可以控制新冠流行的,中国的实践证明了这一点,部分国家在一段时间内也证明了这一点;第三个方面,世界卫生组织是联合国的机构,是全球的卫生权威机构,他有责任来倡导联合国和成员国肩负起各自的责任,如果世界各国都能响应世界卫生组织的号召的话,那么2022年疫情控制是有希望的,这需要全球一盘棋,这个难度还是比较大的,挑战是巨大的。所以大家清楚没有新式武器,只有把现有的这些措施扎扎实实地落实、落细、落地,我们就能取得这样一个效果。

再有,对这个问题的解读,来华涉奥人员接种疫苗可免去21天的隔离,对这个问题的解读千万不要扩大范围去解读,是不是意味着我们将来疫苗接种就可以免除隔离了?不能扩大范围,因为冬奥会是在一个相对封闭环境当中进行的。

回家过年,大家特别关心,能不能回家过年?该不该回家过年?在国务院联防联控机制新闻发布会上,卫健委已经明确表示,不要一刀切,我们要坚持科学防控,精准施策。高风险地区,病例数较多,疫情没有控制的地方,为了防止扩散,可以倡导就地过年。低风险地区,没有本地传播病例,没有必要倡导就地过年。因为风险来自接收地,因为你输出地方没有病例,你让大家就地过年干什么?只有高风险地方有可能造成病例输出时候,你叫他就地过年是减少疫情扩散。这里面大家要科学地去分析,就地过年还是要讲科学。对普通老百姓来说,很简单,你的出发点、你的目的地没有疫情,你就可以回家过年,没有那么复杂,但你要注意好旅途中落实好个人的防护措施,不要在旅途当中感染,这个很重要。

小结一下,当前全球流行的依然是Delta毒株,奥密克戎能否成为全球流行毒株,还需要观察;虽然说美国报告73%新感染的是奥密克戎,这些对全球的影响还要进一步观察。针对控制奥密克戎疫情,公共卫生措施、加强疫苗接种及加强针,是能够有效预防Delta毒株和奥密克戎新变异毒株。无论病毒怎么变异,我们常态化防控策略都是有效的只要坚持常态化防控策略不动摇,我们就能打赢“外防输入,内防反弹”的疫情保卫战。

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